お問い合わせ

急患 診察希望の方(患者様専用)

当院で治療を受けられている患者様で、装置が外れてしまったなどお急ぎの方はこちらよりお問い合わせください。
内容を確認しまして、お電話にてご連絡をさせて頂きます。

急患以外の患者様は、お問い合わせ（患者様専用）よりお問い合わせください。
新規のカウンセリング予約につきましては、予約受付をご確認ください。

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ブラケットの脱離 ブラケット以外の装置・ワイヤー・バネ（コイル）・ゴム等の不具合 腫れ・出血 FIX型リテーナーの脱離 クリアリテーナーの紛失 その他

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右上 右下 左上 左下 上顎 下顎 両顎

歯の位置（番号）

※ ブラケット脱離の場合には、画像をご参照の上、必ずご入力ください

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